国办发〔2018〕67号
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
《医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分革新计划》已经党中央、国务院同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻落实。
国务院办公厅
2018年7月19日
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医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分革新计划
为全面贯彻落实党的十九大精神，推动实施健康中国战略，凭据党中央、国务院关于推进中央与地方财务事权和支出责任划分革新的决策安排，现就医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分革新制定如下计划：
一、总体要求
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人民健康是民族兴盛和国家茂盛的重要标记，医疗卫生是包管人民健康的重要民生事业。凭据我国医疗卫生体制，医疗卫生领域财务事权主要包括公共卫生、医疗包管、计划生育、能力建设等四个方面。目前，我国医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分的体系框架开端形成，但也保存一些问题，主要是划分体系不敷完整，缺乏系统的制度规范 ；部分事项财务事权划分不明确，地方执行缺乏依据 ；部分事项财务事权划分不科学，职责交叉重叠 ；保存多种中央和地方分担比例，支出责任划分不尽合理 ；部分项目疏散、多头治理，财务资金使用效益不高等，需要通过财务事权和支出责任划分革新加以解决。
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全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持稳中求进事情总基调，坚持新生长理念，紧扣我国社会主要矛盾变革，凭据高质量生长的要求，统筹推进“五位一体”总体结构和协调推进“四个全面”战略结构，充分发挥中央统一领导、地方组织落实的制度优势，凭据加速建立现代财务制度，建立权责清晰、财力协调、区域均衡的中央和地方财务关系的要求，坚持把人民健康放在优先生长的战略职位，大力支持实施健康中国战略，深化医药卫生体制革新，增进生育政策和相关经济社会政策配套衔接，努力为人民群众提供全方位全周期健康效劳，推动建立医疗卫生领域可连续的投入包管长效机制并平稳运行。通过革新，形成中央领导、权责清晰、依规则范、运转高效的医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分模式，提高基本医疗卫生效劳的供应效率和水平。
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——坚持政府主导，增进人人公正享有�？蒲Ы缍ㄕ⑸缁岷透鋈送度朐鹑�，坚持政府在提供基本医疗卫生效劳中的主导职位，加大政府卫生投入，大力支持深化医药卫生体制革新，增进完善生育政策，加大对贫困地区和贫困人口的支持力度，推动实现人人享有基本医疗卫生效劳。坚持政府主导与发挥市场机制作用相结合，完善财务投入机制，勉励通过政府购置效劳等方法提高医疗卫生领域投入效益。
——坚持遵循纪律，适度强化中央权责。遵循财务事权和支出责任划分的一般纪律，科学合理划分医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任。以全国性或跨区域的公共卫生效劳为重点，适度强化中央财务事权和支出责任。属于中央与地方配合财务事权的，由中央统一制定国家基础标准或提出原则要求。
——坚持问题导向，统筹兼顾突出重点。聚焦目今划分体系保存的主要问题，坚持医疗卫生领域全笼罩，提高划分体系的完整性 ；深入剖析各项基本医疗卫生效劳的性质和特点，提高划分体系的科学性 ；合理确定中央与地方支出责任分担方法，提高划分体系的规范性 ；统筹推进项目优化整合，提高财务资金的使用效益。
——坚持积极稳妥，分类施策扎实推进。在坚持现有财务事权和支出责任框架总体稳定的基础上，兼顾目今和久远，分类推进革新。对现行划分较为科学合理且行之有效的事项，予以确认 ；对现行划分不尽合理且革新条件成熟的事项，进行革新调解 ；对尚不具扁锸扬条件的事项，暂时延续现行划分花样，并凭据相关领域体制机制革新进展情况实时作相应调解。
二、主要内容
凭据《国务院关于推进中央与地方财务事权和支出责任划分革新的指导意见》（国发〔2016〕49号），凭据实施《“健康中国2030”计划纲要》、深化医药卫生体制革新的总体要求，划分划分公共卫生、医疗包管、计划生育、能力建设四个方面的财务事权和支出责任。
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主要包括基本公共卫生效劳和重至公共卫生效劳，划分为中央财务事权、中央与地方配合财务事权两类。
1.基本公共卫生效劳� ；竟参郎Ю桶ń】到逃⒃し澜又帧⒅氐闳巳航】抵卫淼仍竟参郎Ю湍谌�，以及从原重至公共卫生效劳和计划生育项目中划入的妇幼卫生、老年健康效劳、医养结合、卫生应急、孕前检查等内容。其中，原基本公共卫生效劳项目内容、资金、使用主体等坚持相对独立和稳定，凭据相应的效劳规范组织实施 ；新划入基本公共卫生效劳的项目由各省份结合地方实际自主安排，资金不限于下层医疗卫生机构使用� ；竟参郎Ю湍谌萜揪菥蒙缁嵘ぁ⒐参郎Ю托枰筒莆衩墒苣芰Φ纫蛩厥适钡鹘�。
基本公共卫生效劳明确为中央与地方配合财务事权，由中央财务和地方财务配合担负支出责任。中央制定基本公共卫生效劳人均经费国家基础标准，并凭据经济社会生长情况逐步提高� ；竟参郎Ю椭С鲈鹑问敌兄醒敕值捣值２椒ィ旱谝坏蛋诿晒拧⒐阄鳌⒅厍臁⑺拇ā⒐笾荨⒃颇稀⑽鞑亍⑸挛鳌⒏仕唷⑶嗪！⒛摹⑿陆�12个�。ㄗ灾吻⒅毕绞校�，中央分担80% ；第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省，中央分担60% ；第三档包括辽宁、福建、山东3个省，中央分担50% ；第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个�。ㄖ毕绞校┖痛罅⒛ā⑾妹拧⑶嗟骸⑸钲�5个计划单列市，中央分担30% ；第五档包括北京、上海2个直辖市，中央分担10%。
2.重至公共卫生效劳。全国性或跨区域的重大熏染病防控等重至公共卫生效劳，主要包括纳入国家免疫计划的通例免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置，艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控，精神心理疾病综合治理，重大慢性病防控治理模式和适宜技术探索等内容，上划为中央财务事权，由中央财务担负支出责任。将原重至公共卫生效劳中的中医药事业传承与生长划入能力建设方面。除上述项目之外的原重至公共卫生效劳项目，纳入基本公共卫生效劳统筹安排。
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主要包括城乡居民基本医疗包管补贴和医疗救助，明确为中央与地方配合财务事权，由中央财务和地方财务配合担负支出责任。
1.城乡居民基本医疗包管补贴。中央财务和地方财务按划定对城乡居民基本医疗包管予以缴费补贴。中央财务凭据一定补贴标准，参照上述基本公共卫生效劳支出责任中央分档分担步伐安排补贴资金。
2.医疗救助。医疗救助主要包括城乡医疗救助和疾病应抢救助。中央财务凭据救助需求、事情开展情况、地方财力状况等因素分派对地方转移支付资金。
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主要包括农村部分计划生育家庭奖励帮助、计划生育家庭特别帮助、计划生育“少生快富”补贴3个计划生育帮助包管项目，明确为中央与地方配合财务事权，由中央财务和地方财务配合担负支出责任。除上述3个项目之外的原计划生育项目，纳入基本公共卫生效劳统筹安排。
中央制定计划生育帮助包管补贴国家基础标准，并凭据经济社会生长情况逐步提高。中央财务参照上述基本公共卫生效劳支出责任中央分档分担步伐安排补贴资金。
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主要包括医疗卫生机构革新和生长建设、卫生健康能力提升、卫生健康治理事务、医疗包管能力建设、中医药事业传承与生长。
1.医疗卫生机构革新和生长建设。国家对医疗卫生机构革新和生长建设的补贴，凭据隶属关系划清楚确为中央财务事权或地方财务事权，由同级财务担负支出责任。切合区域卫生计划的中央所属医疗卫生机构革新和生长建设明确为中央财务事权，由中央财务担负支出责任 ；中央所属医疗卫生机构担负地方政府委托的公共卫生、紧抢救治、援外、支农、支边等任务的，由地方财务给予合理补贴。切合区域卫生计划的地方所属医疗卫生机构革新和生长建设明确为地方财务事权，由地方财务担负支出责任 ；地方所属医疗卫生机构担负中央财务事权任务的，由中央财务给予合理补贴。在深化医药卫生体制革新期间，中央财务对地方推进公立医院综合革新、实施国家基本药物制度、提升困难地区效劳能力等按划定给予补贴。加大对社会力量办医的支持力度，中央财务和地方财务凭据划定落实对社会力量办医的补贴政策。
2.卫生健康能力提升。卫生健康能力提升主要包括卫生健康人才步队建设、重点学科生长等。国家凭据战略计划统一组织实施的卫生健康人才步队建设、重点学科生长等项目明确为中央与地方配合财务事权，由中央财务和地方财务配合担负支出责任，中央财务凭据事情任务量、补贴标准、绩效考核情况等因素分派对地方转移支付资金。地方自主实施的能力提升项目明确为地方财务事权，由地方财务担负支出责任。
3.卫生健康治理事务。卫生健康治理事务主要包括战略计划、综合监管、宣传引导、健康增进、基本药物和缺少药品监测、重大健康危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等，凭据担负职责的相关职能部分隶属关系划清楚确为中央财务事权或地方财务事权，由同级财务担负支出责任。
4.医疗包管能力建设。医疗包管能力建设主要包括战略计划、综合监管、宣传引导、经办效劳能力提升、信息化建设、人才步队建设等，凭据担负职责的相关职能部分及其所属机构隶属关系划清楚确为中央财务事权或地方财务事权，由同级财务担负支出责任。在深化医药卫生体制革新期间，中央财务对地方医疗包管能力建设按划定给予补贴。
5.中医药事业传承与生长。中医药事业传承与生长主要包括中医药临床优势培育、中医药传承与立异、中医药古板知识� ；び胪诰颉⒅幸揭爸挝床 奔际豕娣队胪乒愕�，明确为中央与地方配合财务事权，由中央财务和地方财务配合担负支出责任，中央财务凭据事情任务量、绩效考核情况、地方财力状况等因素分派对地方转移支付资金。
医疗卫生领域其他未列事项，凭据革新的总体要求和事项特点具体确定财务事权和支出责任。党中央、国务院明确划定比照享受相关区域政策的地区继续按相关划定执行。中央基本建设支出按国家有关划定执行。军队、国有和集体企事业单位等举办的医疗卫生机构凭据现行体制和相关领域革新要求落实经费包管责任。中央与新疆生产建设兵团财务事权和支出责任划分，参照中央与地方划分原则执行 ；财务支持政策原则上参照新疆维吾尔自治区执行，并适当考虑兵团的特殊因素。
明确为中央财务事权且确需委托地方行使的事项，受委托地方在委托规模内，以委托单位名义行使职权，担负相应的执法责任，并接受委托单位监督。明确为中央与地方配合财务事权的事项中，基本公共卫生效劳、计划生育帮助包管等中央制定国家基础标准的事项，地方政府可以在确保国家基础标准全部落实到位的前提下，在国家基础标准之上合理增加包管内容或提高包管标准，增支部分由地方财务担负。关于医疗救助、卫生健康人才步队建设、重点学科生长等不易或暂不具备条件统一制定国家基础标准的事项，中央提出原则要求并设立绩效目标，地方据此自主制定外地区标准，中央财务给予适当补贴。地方政府制定出台地区标准要充分考虑区域间基本医疗卫生效劳的公正性、外地经济社会生长水平和财务蒙受能力，确保财务可连续。地区标准高于国家基础标准的，需事先按程序报上级备案后执行 ；地方政府出台涉及重大政策调解等事项的，需事先按程序报中央有关部分备案后执行。
凭据坚持现有中央与地方财力花样总体稳定的原则，上述革新涉及的中央与地方支出基数划转，按预算治理有关划定治理。
三、配套步伐
医疗卫生领域财务事权和支出责任划分是中央与地方财务事权和支出责任划分革新的重要内容，各地区、各部分要高度重视，增强组织领导，密切协调配合，结合实际细化政策步伐，精心组织实施，确保革新顺利推进。
�。ㄒ唬┬平喙馗镄�。将中央与地方财务事权和支出责任划分革新同深化医药卫生体制革新紧密结合、统筹推进，着重健全城乡居民基本医疗包管稳定可连续的筹资和报销比例调解机制，合理确定政府与个人分担比例，推进公立医院体制机制革新，强化区域卫生计划约束力等，形成两项革新良性互动、协同增进的局面。
�。ǘ┩晟剖∫韵路值 ；�。省级政府要参照本计划的要求，结合省以下财务体制，合理划分医疗卫生领域省以下各级政府的财务事权和支出责任。要明确省级政府在推进区域内基本公共效劳均等化方面的职责，加大对区域内困难地区的转移支付力度。要将适宜由更高一级政府担负的基本医疗卫生效劳支出责任上移，制止过多增加下层政府支出压力。
�。ㄈ┣炕С鲈鹑温涫�。中央财务和地方财务要凭据确定的支出责任合理安排预算，凭据“谁使用、谁卖力”的原则全面实施绩效治理，包管基本医疗卫生效劳的有效提供。对地方政府合理制定包管标准、落实支出责任保存的收支缺口，除切合区域卫生计划的医疗卫生机构基本建设等资天性支出可通过依法刊行地方政府债券方法安排外，主要通过上级政府给予的一般性转移支付弥补。中央财务加大对困难地区的均衡性转移支付力度，增进基本公共效劳均等化。
�。ㄋ模┬薅┩晟乒嬲轮贫�。财务部、卫生健康委、医保局、中医药局等部分要凭据本计划，在全面系统梳理的基础上，抓紧修订完善具体项目治理步伐和转移支付资金治理步伐等规章制度，并在今后制修订相关执法、行政规则时，体现医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分有关内容。各地区相关部分要实时推动将地方各级政府间的财务事权和支出责任划分相关制度以地方性规则、政府规章的形式划定，增强法治化、规范化建设，确保行政权力在执法和制度的框架内运行。